PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES MAS FRECUENTES EN EL RUGBY
Este deporte se basa en cinco aspectos fundamentales:
INTELIGENCIA Y ACTITUD MENTAL :
Con ella se diagrama la táctica del Juego , se resuelven las situaciones imprevisibles, con la mayor predisposición mental .
FUERZA Y VELOCIDAD:
La interrelación armónica de estos dos parámetros genera jugadores con lasa características específicas para desarrollar cada puesto con eficacia y con la menor proporción de lesiones .
APTITUD FÍSICA : ( RESISTENCIA )
Área en el cual el desarrollo muscular progresivo , junto con el entrenamiento específico; producen un aumento del rendimiento del jugador, con un bajo índice de lesiones.
LESIONES DE HOMBRO
Luxación o Subluxación Acromioclavicular
Fisiopatologia: consecuencia de caída con brazo adosado al cuerpo y choque del hombro contra el suelo.
Subluxación: Ruptura de ligamentos intrínsecos.
Luxación: Ruptura de Ligamentos intrínsecos y coracoclaviculares (Conoide y trapezoide).
Clínica: Dolor, tumefacción, falsa charretera, signo de la tecla.
Tratamiento: Puede no tratarse, pues no produce déficit funcional posterior, inmovilización: Vendage de Robert Jones o cabestrillo.
Presionadores sobre región, tratamiento engorroso; tratamiento quirúrgico (generalmente no se utiliza).
Luxación Esternoclavicular:
Menos frecuente que la anterior, se produce por compresión lateral forzada.
Desplazamiento más común hacia adelante y arriba, de fácil reducción, pero difícü contensión.
Tratamiento: No hay un método consagrado para su tratamiento.
Se puede fijar con una clavija en oportunidades.
Luxación Escápialo -Numeral:
Fisiopatología: Generalmente por mecanismo indirecto, por caída sobre mano o codo con el brazo en elevación.
Puede ser: L. Anterior.(95%)
L. Posterior.
L. Inferiores.
Clínica: Deformación en charretera, fijeza antálgica en ligera abducción y discreta rotación interna.
Exploración de la sensibilidad en territorio del circunflejo.
Complicaciones: Fractura de Troquiter.
Parálisis del circunflejo (puede producirse por la luxación o por maniobras bruscas de reducción.)
Desgarro del manguito rotador.
Secuela: Luxación recidivante de Hombro.
Tratamiento: Reducción. Inmovilización: Velpeau.
Tratamiento: Reparación quirúrgica por Artroscopía (Primarias)
Fractura de clavícula:
Fisiopatologa: se produce por caída o choque sobre el hombro como consecuencia del tackle.
Más frecuente en partidos de divisiones inferiores.
Se fractura por flexión, con cabalgamiento de los fragmentos.
Clínica : Dolor localizado, deformación local, Impotencia funcional.
Tratamiento: Reducción, vendaje en 8 (ocho).
Suele consolidar con callo hipertrófico, pero sin secuelas funcionales.
LESIONES DE CARA Y CRÁNEO
LESIONES DE CARA
Heridas contuso - cortantes sobre arco superciliar.
Tratamiento: sutura.
Fracturas nasales:
Consecuencia de traumatismo directo.
Clínica: Dolor, tumefacción, desviación del eje.
Tratamiento: Reducción incruenta o cruenta.
Inmovilización enyesada.
Fractura de malar:
Se producen como consecuencia del choque de la cara, con la rodilla en el tackle de frente.
Clínica: Dolor, tumefacción, hundimiento, diplopía, eventualmente se acompaña de traumatismo de cráneo.
Radiología: posición de Hirsch y mento naso placa.
Tratamiento: reducción quirúrgica, (por abordaje temporal).
Fractura de maxilar Inferior:
Han disminuido como consecuencia del uso masivo de los protectores bucales.
Clínica: Dolor, tumefacción, apertura y cierre bucal asimétrico.
Tratamiento: Oclusión bucal con alambrado u osteosíntesis con tornillos.
Condritis Auricular
Frecuente en 2ª y 3ª líneas como consecuencia del roce producido al formar el serum.
Clínica: Hematoma auricular que despega la piel del cartílago.
Tratamiento: Evacuación de hematoma, vendaje compresivo fijado con puntos pasantes a través del cartílago auricular.
TRAUMATISMO DE CRÁNEO
Producto de contusión directa o indirecta. Puede ser con o sin pérdida de conocimiento. En los que desencadenan pérdidas de conocimiento, se debe retirar al jugador de la cancha y por ningún motivo debe volver al campo de juego al recuperar la misma.
Clínica: Dolor de cabeza, eventual cuadro neurológico con vómitos, mareos, zumbidos.
Tratamiento: Decadrón, eventual internación y control con neurocirujano 48 hs. No volver a jugar por tres semanas.
RODILLA
Lesiones Meniscales:
Fisiopatología: Se producen por rotación brusca de rodilla.
Más frecuente 7 a 1 (ruptura de menisco interno)
Clínica: Maniobras meniscales positivas: Bragard, Bado, Ferrero, Rocher, Steinman 1 y 2, Resalto de Finochieto, Maniobra de Apley. Bloqueos, hidrartrosis, chasquidos.
Diagnóstico: Radiografía: descartar cuerpos libres intraarticulares.
Artroneumografía: Sustancia de contraste en rodilla posterior secuencia Rx. (presenta margen de error).
Artroscopía. Visualización directa de lesiones. Resonancia magnética nuclear.
Tratamiento: Debe prevalecer el criterio de respetar el menisco o parte de él.
Se puede realizar, resección solo del asa: reinserción
Menisectomía por Artroscopía.
Ruptura Ligamentaria:
Fisiopatología: Consecuencia de traumatismo violento sobre región lateral de rodilla.
Desde simples esguinces hasta ruptura completa de ligamentos laterales: en ocasiones puede asociarse con ruptura 1 cruzado anterior y desgarros meniscales.
Stress en valgo de rodilla - Lesión L. Lat. Int.
Stress en varo de rodilla - Lesión L. Lat. Ext.
- Lesión Cruzado Anterior asociada.
Stress en varo o valgo con mecanismo rotatorio.
Clínica: Hemartrosis, con choque rotuliano positivo, dolor, inestabilidad a la deambulación.
Bostezos positivo en flexión y en extensión. Lesión grave.
Bostezos positivo en flexión y negativa en extensión. Lesión leve.
Cajón y Lachman positivo. Lesión cruzado anterior. Pivot shift.
Maniobras meniscales positivas (si se acompaña de lesión meniscal).
Diagnóstico: Bostezo lateral radiológico comparativo.
Cajón anterior radiológico comparativo.
Dudas entre lesión Reciente - Hemartrosis.
Crónica- Hidrartrosis.
Tratamiento: Artrocentesis. Inmovilización enyesada. Reparación quirúrgica lo más precoz posible.
LESIONES DE CODO
Luxaciones
Fisiopatología: Se produce por caídas con el codo en hiperextensión.
Pueden ser puras o con fractura de: Epitroclea.
Pico de Olácranon.
Pico de corenoides.
Cabeza de radio.
Clínica: Saliencia posterior angular del olécranon y resistencia elástica a la movilidad.
Tratamiento: Reducción y yeso Braquipalmar.
Posterior rehabilitación solo con movilizaciones activas.
Fracturas de Cúpula Radial :
Clínica: Dolor a la pronosupinación y Tumefacción a nivel del codo.
Tratamiento: Sin desplazamiento: Yeso braquipalmar.
Con desplazamiento: Tratamiento quirúrgico.
Fractura de Olécranon:
Es fractura intraarticular y si el fragmento es muy grande, produce luxación anterior de codo.
Tratamiento: Sin desplazamiento: Yeso Braquipalmar en 130 grados.
Con desplazamiento: Reducción y Osteosíntesis.
LESIONES DE MANO
Mallet finger : (ruptura del extensor sobre falange distal)
Fisiopatologá: Dedo se halla en extensión, traumatismo, produce flexión pasiva brusca.
Clínica: Dolor, tumefacción. imposibilidad de extender falange distal.
Tratamiento: Algunos no realizan tratamiento específico.
Otros: según se acompañe o no de arrancamiento óseo. Férula Digital.
Osteodésis. Tenorrafia primaria .
Luxación Mtc-Falángica Pulgar o lfp del resto de los dedos:
Clínica: Dolor, deformación local, bostezo positivo si se acompaña de ruptura ligamentaria.
Tratamiento: Reducción, Inmovilización con férula digital.
Eventualmente reparación quirurgica.
Fractura de Bonnett:
Fractura Intraarticular de la base del ler. Mtc.
Clínica: Dolor, tumefacción, deformación local en la base del 1,r Mte.
Tratamiento: Reducción y Osteodésis.
Fractura cuell o de 5º Mtc:
Consecuencia de golpe directo con puño cerrado.
Clínica: Dolor,tumefacción., desaparición de la prominencia de la cabeza del 5º Mtc.
Tratamoiento: Reducción y posterior yeso.
PATOLOGIA VERTEBRAL
Patología 1umbar:
Lumbalgias y Iumbociática: Lumbalgia: Producidas por contracturas musculares extensas en región mas que en 1ª y 2ª líneas como consecuencia del Scrum.
Lumbociáticas: producidas por hernias discales que comprimen la salida de raíces nerviosas.
Clínica: Desde dolor lumbar simple hasta cuadros neurológicos floridos con Lasegne positivo; reflejos alterados; test motor positivo y paresias de miembros inferiores.
Tratamiento: Reposo en cama dura; antiinflamatorio, antineuríticos, kinesiología, fortalecimiento de masa lumbar y abdominal en un segundo tiempo. Eventual tratamiento, quirúrgico.
LESIONES DE TOBILLO
Esguince de tobillo
Fisiopatología: Se produce por stress en varo forzado del pié sobre tobillo.
Hay diferentes graduaciones:
Desde distensión o esguinces lig. peroneo astrag. anterior hasta ruptura completa ligamentaria con bostezo radiológico positivo.
Clínica: Dolor, tumefacción, equimosis importante, inestabilidad.
Tratamiento de esguinces leves:
Vendaje, antiinflamatorios, kinesiología.
Esguinces moderados: Bota corta de Yeso (por 3 semanas) eventualmente Tensoplast.
Ruptura Ligamentaria: Reparación quirúrgica precoz. ]
Fractura de tobillo.
Fisiopatología: Se pueden deber a diferentes mecanismos de producción, dependiendo de la dirección de la fractura. Las fracturas pueden ser: Unimaleolares combinadas con lesión L. Deltoideo.
Bimaleolares
Trimaleolares.
Clínica: Dolor, tumefacción, equimosis, deformación local.
Diagnóstico: Radiológico.
Tratamiento: Infrasindesmales: InmovWzación con bota de yeso.
Transindesmales: Sin desplazamiento: Bota corta.
Desplazadas: Reparación quirúrgica y Osteosíntesis.
Suprasindesmales: Reducción y Osteosíntesis.
LESIONES DE COLUMNA CERVICAL
Fisiopatolgía: Mecanismo en flexión: (Más frecuente en Rugby). Se produce en la entrada al Scrum, al derrumbarse el mismo y al chocar con la cabeza en Maul y Rucks.
Mecanismo en Extensión: Se produce por tackle alto. Se presenta con mayor frecuencia en divisiones inferiores (5 y 4) por no encontrarse con desarrollo muscular y conocimientos técnicos adecuados.
Cuadro Clínico:
Lesiones estables sin complicación neurológica: dolor localizado, contracturas musculares
Lesiones Inestables: (con complicación neurológica) cuadro similar al anterior agregándose Paresias, parestesias en miembros superiores; hasta un cuadro de Cuadriplejía.
Tratamiento:
Inmovilización con collar de Philadelfia,
Tracción cefálica: estribo modelo de Anquin o Crutchfield.
Previa liberación canal
Eventualmente Artrodesis quirúrgica.
Rehabilitación precoz.
LESIÓN EN LA PARRILLA COSTAL
Fractura costal o lesión del cartílago intercostal:
Fisiopatología: Traumatismo directo. Compresión durante el serum.
Clínica: Dolor palpatorio, dificultad para la respiración profunda, estornudar, tos, y al decúbito dorsal. 1
En fracturas es importante evaluar la entrada de aire en ambos campos pulmonares por posible perforación pleural.
Tratamiento: Faja Costal, analgésicos, antiinflamatorios, reposo.
En Neuritis intercostales, secuela de fractura se puede realizar infútraciones.
PATOLOGÍA MUSCULAR
Contracturas: Posterior a esfuerzos musculares intensos, eventualmente con calambres.
Tratamiento: Hidromasaje, masoterapia, relajantes musculares.
Distensión muscular o desgarro fibrilar:
Fisiopatología: Ruptura fibrilar o incompleta de un músculo. Más frecuente isquiotibiales.
Tratamiento: kinesiología, antünflamatorios, relajantes musculares, calor.
Desgarro fascicular:
Fisiopatología: Ruptura Muscular Completa.
Clínica: Impotencia funcional, hematoma focal, brecha palpable.
Tratamiento: La mayoría requerirá solo tratamiento sintomático, pues es compensado por el resto de fibras musculares.
Ruptura tendinosa:
Fisiopatología: consecuencia de una contracción violenta asinérgica o inesperada de un músculo.
Clínica :Impotencia para la movilidad activa, siendo posible la pasiva. Dolor local, tumefacción, brecha palpable.
Más frecuente:
Tendón de Aquiles.
Tendón rotuliano.
Extensores de los dedos (Mallet, Finger)
Tendón Bicipital y Supraespinoso.
Antecedentes: Habitualmente el paciente presenta historia previa de Tendinitis en dicha región.
Tratamiento: Reparación Quirúrgica e inmovilización posterior.
En algunos casos. Ej: tendón Bicipital proximal, puede no repararse, pues no produce déficit funcional.
PREVENCIÓN DE LESIONES
ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO
PREPARACIÓN FÍSICA: Punto cada vez más importante en él rugby actual; con ello se prepara al músculo para poder soportar las diferentes exigencias que se producen durante el partido, con la mayor eficacia.
COMPLEMENTO DE PESAS Y APARATOS: Produce mayor desarrollo muscular general y posteriormente con un plan dirigido, se pueden estimular las áreas musculares específicas de cada puesto; con lo cual disminuye la probabilidad de lesiones, Ej.: en primeras líneas (cuello, hombros, región lumbar).
CALENTAMIENTO PREVIO:
TROTE: pone en funcionamiento todas las masas musculares, para llegar al momento del inicio del match, en el óptimo estado de calentamiento muscular.
ELONGACIÓN: Una vez calentadas las masas musculares se debe elongar las mismas a fin de evitar lesiones (desgarros, distensiones).
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